AUTORISATION PARENTALE

(ΰ imprimer et ΰ remplir)                          

 

Je, soussignι(e), autorise ………………………………………………………………….. βgι(e) de …….. ans ΰ se faire tatouer par Patrik Wόthrich (Tattoo Patrik).

   

Complιter les champs suivants :

Emplacement corporel du tatouage : ………………..…………………………………………………………………………

Motif du tatouage : ………………………………………………………………………………………………..……………………...

Date prιvue du rendez-vous : …………………………………………………………………….……………………………….

Numιros de tιlιphone oω l’on pourra vous joindre pour la confirmation verbale :

……………………………………………………………………………………………………………………………………………….….......  

Attention : sans les deux autorisations ιcrite et verbale, le tatouage ne sera pas effectuι.    

Tattoo Patrik est, par la prιsente autorisation, dιchargι de la responsabilitι de l’acte de tatouage. Cela signifie que c’est bien ΰ la demande de la personne concernιe et avec l’autorisation de son reprιsentant lιgal que cet acte est pratiquι.

Cette autorisation ne dιcharge pas le tatoueur de ses responsabilitιs sur les conditions d’hygiθne, d’asepsie et de stιrilisation nιcessaires ΰ l’acte. Il est entendu que les aiguilles sont ΰ usage unique et stιriles.

Cette autorisation doit κtre accompagnιe de la photocopie du reprιsentant lιgal qui a signι, la signature doit figurer sur la photocopie.

Pour valoir ce que de droit.

Fait le : ……………………………………………...………….   ΰ : ………………………………………………………………………..

Nom et prιnom(s) du reprιsentant lιgal : ………………………………………………………………………………….

 

Signature du reprιsentant lιgal : ………………………………………………………………………………………………..